Hier stellen wir Ihnen einige Dokumente zum Download bereit.
Bitte denken Sie daran, die ausgefüllten Formulare zum Termin in unserer Praxis mitzubringen!
Corona-Impfung (BioNTech)
Aufklärungsbogen, Anamnese und Einverständniserklärung für die Corona-Impfung mit einem mRNA-Impfstoff (BioNTech, Stand 29.09.2022). mRNA.pdf PDF-Dokument [141.3 KB]
Corona-Impfung (AstraZeneca, Johnson & Johnson)
Aufklärungsbogen, Anamnese und Einverständniserklärung für die Corona-Impfung mit einem Vektor-Impfstoff (AstraZeneca/Johnson & Johnson, Stand 15.02.2022). Vektor.pdf PDF-Dokument [123.6 KB]
Corona-Impfung (NovaVax)
Aufklärungsbogen, Anamnese und Einverständniserklärung für die Corona-Impfung mit einem proteinbasierten Impfstoff (NovaVax, Stand 10.08.2022). Protein.pdf PDF-Dokument [127.2 KB]
Anamnesebogen für Frauen mit (Verdacht auf) Schwangerschaftsdiabetes. Anamnesesbogen GDM komplett.pdf PDF-Dokument [137.5 KB]
Diabetes mellitus
Anamnesebogen für Patienten mit Diabetes mellitus.
Bitte zum ersten Termin ausgefüllt mitbringen. Anamnesebogen DM komplett.pdf PDF-Dokument [135.5 KB]
Ernährungsprotokoll Bitte für jede Mahlzeit eine eigene Zeile benutzen. Ausreichend sind dann 4 vollständig ausgefüllte Seiten. Ernährungsprotokoll.pdf PDF-Dokument [53.1 KB]
Basalratentest Für Patienten mit Insulinpumpe: Protokoll zur Durchführung des Basalratentests zu verschiedenen Tageszeiten. Basalratentest.pdf PDF-Dokument [29.6 KB]